Haglundo Sindromas

Kas yra Haglundo sindromas?

Haglundo sindromas pasireiškia skausminga išauga užkulnio srityje. Pacientai skundžiasi skausmu, patinimu, ankštumu, sutrikusia funkcija, sunkumu pritaikant avalynę. Trumpą informacinį video klipą apie Haglundo sindromą galte peržiųrėti užėję ant instagram ikonos.

Haglundo sindromą susidaro keletas komponentų:

• Haglundo išauga - tai kulnakaulio užpakalinėje višutinėje dalyje susidariusi kaulinė išauga. Kulnakaulio šiurkštumos retroversija - pasvyrimas atgal, lemia padidėjusią riziką Haglundo išaugai susidaryti.

Gydymas perkutanine Zadek osteotomija

Konservatyvus Haglundo sindromo gydymas

Haglundo deformacijos pirminis gydymas: modifikuojamas krūvis, šalčio kompresai, ekscentrinio stiprinimo pratimai, ekstrakorporine šoko bangos terapija, silikoninės pakulnės, taip pat avalynė minkštesne arba atvira užkulnimi. Kortikosteroidų injekcijos gali būti atliekamos tik į retrokalkaninę burzą, ultragarso kontrolėje. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali sumažinti skausmą, bet nesumažins išaugos. Pagerėjimas taikant konservatyvias priemones yra ribotas, trumpalaikis ir neapsaugo nuo patologijos progresavimo.

Chirurginis Haglundo sindromo gydymas

Vienas iš ilgalaikių gydymo būdų yra Perkutaninė Zadek osteotomija. Tai chirurginė operacija, kurios metu, kulnakaulyje atliekant kylio formos išpjovą, pakeičiama kulnakaulio šiurkštumos retroversija, Haglundo išauga atiotraukiama nuo retrokalkaninės burzos, Achilo sausgyslės, taip pašalinant Achilo sausgyslės dirginimo priežastį. Taip sumažinamas skausmas ir grąžinama judėjimo funkcija. Prieš rekomenduodamas Zadek Osteotomiją, chirurgas, šoninėse čiurnos rentgenogramose matuoja Yves-Tourne X/Y santykį, kuriam desant <2.5, nustatoma pasvira ir prailgėjusi kulnakaulio šiurkštuma.

Kodėl, nesant kontraindikacijų, verta rinktis perkutaninę Zadek osteotomija, o ne standartinę atviro tipo operaciją?

• Achilo sausgyslės srityje kraujotaka yra skurdi ir tai lemia padidėjusią žaizdų komplikacijų riziką operuojant atvirais metodais. Šių komplikacijų rizika ženkliai sumažinama operuojant mažais, perkutaniniais pjūveliais.

• Zadek osteotomijos metu, priešingai nei standartinės atviros Haglundo ekscizijos ir Achilo sausgyslės reinsercijos metu, nėra atkeliama Achilo sausgyslė. Kaulas gyja su kaulu, o ne sausgyslė su kaulu, kas sumažina pooperacinio sausgyslės plyšimo riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.

• Mažesnis pooperacinis skausmingumas, todėl suvartojama mažiau vaistų nuo skausmo.

• Operuota koja dalinai minti galima jau nuo 2 sav. po operacijos.

• Iki 6-ių savaičių po operacijos yra nešiojamas gipso įtvaras ir pooperacinis botas, kurie sumažina giliųjų kojų venų trombozės riziką.

• Pooperacinis botas neutralioje padėtyje geriau toleruojamas pacientų.

• Ši operacija tinkama profesionaliems atletams. Po jos pagerėja funkcija ir į profesionalų sportą sugrįžtama vidutiniškai po 21 sav.

Operacijos eiga

Operacija atliekama bendrinėje arba regioninėje nejautroje, pacientui gulint ant šono. Rentgeno kontrolėje, mažų, 3-5 mm, pjūvelių pagalba, specialiais grąžteliais kulnakaulyje išpjaunama, susmulkinama ir uždaroma kylio formos išpjova, atliekama perkutaninė fiksacija dviem sraigtais. Taip pakeičiama biomechanika ir panaikinama patologinio proceso priežastis.

Retesniais atvejais, operacija yra kombinuojama su užpakaline čiurnos sąnario artroskopija, kurios metu dar labiau sumažinama Haglundo išauga, pašalinamas uždegimiškas užkulnės tepalinis maišelis - retrokalkaninė burza.

Po operacijos, geriausiems rezultatams pasiekti rekomenduojama:

• Nešioti gipso įtvarą bei neminti kojos pirmas 2 sav. po operacijos.

• Operuotą pėdą laikyti pakėlus 23 val. per parą, pirmas 2 sav.

• Pirmas dvi savaites naudoti kraują skystinančius vaistus, skirti sumažinti giliųjų kojų venų trombozės riziką.

• Atvykti žaizdų apžiūrai 1-2 sav. po operacijos.

• Iki 6-ių savaičių po operacijos naudoti specialų pooperacinį botą (90 laipsnių kampo), minant daliniu svoriu (14-28 d. – 20 proc.; 28-42 d. 50 proc. kūno svorio), remiantis ramentais.

• Po 6 savaičių, atlikti kontrolines rentgeno nuotraukas, patvirtinančias kaulinį gijimą.

• Pradėti avėti įprasta patogią avalynę ir operuota koja minti pilnu svoriu.

• Grįžti į įprastą fizinį aktyvumą palaipsniui, nuo 6 sav. po operacijos.

• Nevairuoti automobilio 9 sav. po operacijos. Automobilį su automatine pavarų dėže galima vairuoti netrukus po operacijos, jei operuota kairė koja.

• Nevartokite nikotino 6 sav. iki operacijos ir 6 sav. po operacijos (cigarečių, cigarų, elektroninių cigarečių ir t.t.). Taip sumažinsite:

  • Trombozės riziką.

  • 2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką.

  • 2.5 karto sumažinsite kaulinio nesugijimo riziką.

• Vartokite Vitamino D (1000 TV) ir kalcio (500 mg) papildą 6 sav. iki ir 6 sav. po operacijos.

• Vartokite Vitamino C (500-1000 mg) - didelę dozę, 6 sav. iki ir 6 sav. po operacijos. Taip sumažinsite skausminio sindromo riziką.

• Nevartokite nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, diklofenakas, etc.) 3 d. prieš ir 6 sav. po operacijos.

Kaip pasiruošti operacijai

• Pirmam vizitui turėkite rentgenogramas: pėdos ir čiurnos šoninę, čiurnos priekinę, bei pėdos priekinę (dorzoplantarinę) rentgenogramas STOVINT ir MINANT PILNU SVORIU.

• Magnetinio rezonanso tyrimas ne privalomas, bet rekomenduojamas. Jis padeda įvertinti retrokalkaninį bursitą, Achilo sausgyslės sustorėjimą, atmesti kitas patologijas, galinčias pasireikšti panašiais simptomais.

• Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 4 sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kreatininas, elektrolitai; krešumo faktoriai; Vitamino D tyrimas.

• Pasisakykite gydytojui apie krešumą mažinančių vaistų vartojimą.

• Jeigu sergate cukriniu diabetu, būtinai turėkite ne senesnius, nei 4 sav. glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimo rezultatus.

• Jeigu vartojate aspiriną dėl kardiologinių priežasčių – nesustokite vartoti jo prieš operaciją.

• Retrokalkaninis burzitas - tarp kulnakaulio ir Achilo sausgyslės esančio tepalinio maišelio uždegimas, nuolat paūminamas, esant sumažėjus vietos tarp kaulinės išaugos ir sausgyslės.

• Achilo sausgyslės insercinė tendopatija. Achilo sausgyslės sritis, kuri tvirtinasi į kulnakaulį nuolat spaudžiama kaulinės išaugos. Sausgyslei degeneruojant, ją perauga nervinės galūnės, kraujagyslės, kalcio sankaupos susidaro achilo sausgyslėje. Sasugyslė sustorėja, tampa skausminga.

• Retrokalkaninis entezofitas - už Achilo sausgyslės susidaro papildoma kaulinė išauga - entezofitas, dar labiau padidinantis užkulnio išaugą.