Lėtinis čiurnos sąnario nestabilumas
Čiurnos sąnario raiščių patempimas ar plyšimas - viena dažniausių traumų sportuojant ar užsiimant aktyvia fizine veikla. Gydant pakėlimu, šaldymu, specialiu čiurnos sąnario įtvaru, kineziterapiniu stiprinimu ir palaipsniu grįžimu į aktyvią sportinę veiklą per 6-12 sav, daugumai pacientų pilnai atsistato čiurnos sąnario funkcija.
Tačiau, net iki 20-40% atvejų, išlieka pasikartojantis - lėtinis čiurnos sąnario nestabilumas, panirimai, skausmingumas kasdieninėje veikloje. Nestabilumas neretai progresuoja, vystosi tinimas, degeneruoja kremzlė, po truputį vystosi čiurnos sąnario artrozė. Kad išvengti tokios įvykių sekos, rekomenduojama ortopedo, pėdos ir čiurnos chirurgo konsultacija. Po ištyrimo, east indikacijoms, aptarsime ir pasiūlysime artroskopinį operacinį gydymą, ir pooperacinę priežiūrą.
Atroskopinis išorinių čiurnos raiščių atkūrimas, dar vadinamas “All-Inside Brostrom” (Pagal J. Vega)- tai artroskopinė operacija kurios metu susiuvami išoriniai čiurnos sąnario raiščiai, grąžinant sąnariui stabilumą.
Išoriniai čiurnos raiščiai tai:
Priekinis šokikaulio šeivikaulio raištis (ATFL) - silpniausias ir pažeidžiamas net ir lengvo laipsnio traumų atvejais raištis esantis priekinėje dalyje ir apsaugantis nuo šokikaulio priekinio nirimo.
Kulnakaulio šeivikaulio raištis (CFL) - yra per vidurį, 2-3,5 karto stipresnis, nei ATFL ir yra pažeidžiamas vidutinio laipsnio ir visiškai nuplyšta sunkaus laipsnio traumų atvejais. Jis neleidžia šokikauliui krypti į vidų (varus) neutralioje čiurnos padėtyje.
Užpakalinis šokikaulio šeivikaulio raištis pažeidžiamas itin retais atvejais.
Kiti čiurnos sąnarį stabilizuojantys raiščiai šiame straipsnyje neaptariami.
Kaip atliekama operacija?
Operacija atliekama bendrinės ar regioninės nejautros būdu. Sąnario nestabilumas įvertinamas fluoroskopo (Rentgeno aparato) kontrolėje atliekant stresinius veiksmus ir lyginant juos su sveiku sąnariu. Pradedama operacija artroskopo kontrolėje. Artroskopas tai specialus chirurginis optinis instrumentas, leidžiantis per mažus, 5-6 mm pjūvelius apžiūrėti sąnarį iš vidaus, bei atlikti chirurgius gydomuosius veiksmus tiksliai ir su minimaliu aplinkinių audinių pažeidimu. All inside Brostrom procedūros metu ištiriamas čiurnos sąnarys, gydomi susiję pažeidimai kaip laisvų kūnų šalinimas, kremzlės defektų debridmentas ir mikrolūžiai, kaulinių išaugų šalinimas, bei atliekamas prailgėjusio priekinio šokikaulio šeivikaulio raiščio ATFL įtempimas persiuvant raištį specialiu fibropluošto siūlu ir tvirtinant į šeivikaulį inkariniu sraigtu. Raištis gali būti sutvirtinamas specialia fibropluošto juosta - "internal brace", suteikiančia raiščiu didesnį, nei pirminis, tvirtumą.
Kaip pasiruošti operacijai
Perioperaciniu laikotarpiu
Pirmam vizitui turėkite rentgenogramas: pėdos ir čiurnos tiesinę ir šoninę rentgenogramas atliktas STOVINT ir MINANT PILNU SVORIU. Rentgenogramos svarbios, artrozei vertinti, lūžiams, deformacijai įvertinti.
Magnetinio rezonanso tomografija MRT - tyrimas rekomenduojamas ir padeda įvertinti gretutinę patologiją, kaip kremzlinius defektus, lasvus kūnus, šeivinių sausgyslių plyšimus, panirimus, kaulines išaugas.
Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 2sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kreatininas, elektrolitai; krešumo faktoriai reikalingi gulantis į ligoninę operaciniam gydymui.
Nevartokite nikotino produktų
sumažinsite giliųjų kojų venų trombozės riziką,
2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką,
2.5 karto sumažinsite kaulinio nesugijimo riziką,
Vartokite Vitamino C (500-1000mg) - didelę dozę, 6sav iki ir 6sav po operacijos. Taip sumažinsite skausminio sindromo riziką.
Operacijos dieną
Nevalgykite maisto 8val iki operacijos
Skaidraus vandens stiklinę galima išgerti iki 2val iki operacijos
Vaistus, kuriuos vartojate nuolat, išgerkite ir operacijos rytą.
Kaip elgtis po operacijos, geriausiems rezultatams užtikrinti?
Pirmas šešias savaites nešiojama ortopedinis pooperacinis pėdos čiurnos įtvaras. Įtvaras avimas ir nakties metu.
Pirmas 2 sav. koja laikoma pakelta širdies lygyje 23h per parą.
Pirmas 2 savaites operuota koja minti rekomenduojama su ramentais pagal krūvio toleranciją ne daugiau, kaip 1val per parą.
Pirmas dvi savaites naudojami kraują skystinantys vaistai, tik esant padidintai trombozės rizikai.
Po dviejų savaičių ambulatorinio vizito metu žaizdos įvertinamos gydytojo.
Nuo trečios sav. pradeama savarankiška kineziterapijos programa, skiriant dėmesį liemens (šerdinei) stabilizacijai ir ribotiems čiurnos judesiams aukštyn žemyn. Įtvaras visdar dievimas ir nakties metu.
Po 6 savaičių konsultacijos poliklinikoje metu patikrinamas čiurnos sąnario stabilumas, žaizdų gijimas.
Nuo 6 savaičių po operacijos galima pradėti nešioti patogią avalynę, sportinį čiurną stabilizuojantį įtvarą. Atlikeami neribotos amplitudės čiurnos pratimai, šeivinų raumenų stiprinimo pratimai, Achilo sausgyslės tempimo pratimai. Galimas važiavimas dviračiu. Vengiama vaikščioti nelygiais paviršiais.
Nuo 8-10 savaičių galimas lengvas, palaipsniui progresuojantis bėgimas dėvint atletinį įtvarą, stabilizacinių platformų naudojimas.
Nuo 12 savaičių, kineziterapeuto priežiūroje, rekomenduojama pradėti pliometrines (sprogstamos jėgos) treniruotes, šoninį bei zigzag bėgimą, progresuoti sportui specifiniais pratimais, palnuojant grįžti į sportą.
Nuo 16 savaičių, esant pakankamam sąnario stabilumui ir raumenų funkcinei būklei, galimas grįžimas į sportą
