Lėtinis čiurnos sąnario nestabilumas

Čiurnos sąnario raiščių patempimas ar plyšimas - viena dažniausių traumų sportuojant ar užsiimant aktyvia fizine veikla. Gydant pakėlimu, šaldymu, specialiu čiurnos sąnario įtvaru, kineziterapiniu stiprinimu ir palaipsniu grįžimu į aktyvią sportinę veiklą per 6-12 sav, daugumai pacientų pilnai atsistato čiurnos sąnario funkcija.

Deja, 20-40% atvejų, išlieka pasikartojantis - lėtinis čiurnos sąnario nestabilumas, panirimai, skausmingumas kasdieninėje veikloje. Nestabilumas neretai progresuoja, vystosi tinimas, degeneruoja kremzlė, po truputį vystosi čiurnos sąnario artrozė. Kad išvengti tokios įvykių sekos, rekomenduojama ortopedo, pėdos ir čiurnos chirurgo konsultacija. Po ištyrimo, east indikacijoms, aptarsime ir pasiūlysime artroskopinį operacinį gydymą, ir pooperacinę priežiūrą.

Atroskopinis išorinių čiurnos raiščių atkūrimas, dar vadinamas “All-Inside Brostrom” (Pagal J. Vega)- tai artroskopinė operacija kurios metu susiuvami išoriniai čiurnos sąnario raiščiai, grąžinant sąnariui stabilumą.

Išoriniai čiurnos raiščiai tai:

• Priekinis šokikaulio šeivikaulio raištis (ATFL) - silpniausias ir pažeidžiamas net ir lengvo laipsnio traumų atvejais raištis esantis priekinėje dalyje ir apsaugantis nuo šokikaulio priekinio nirimo.

• Kulnakaulio šeivikaulio raištis (CFL) - yra per vidurį, 2-3,5 karto stipresnis, nei ATFL ir yra pažeidžiamas vidutinio laipsnio ir visiškai nuplyšta sunkaus laipsnio traumų atvejais. Jis neleidžia šokikauliui krypti į vidų (varus) neutralioje čiurnos padėtyje.

• Užpakalinis šokikaulio šeivikaulio raištis pažeidžiamas itin retais atvejais.

• Kiti čiurnos sąnarį stabilizuojantys raiščiai šiame straipsnyje neaptariami.

Kaip atliekama operacija?

Operacija atliekama bendrinės ar regioninės nejautros būdu. Sąnario nestabilumas įvertinamas fluoroskopo (Rentgeno aparato) kontrolėje atliekant stresinius veiksmus ir lyginant juos su sveiku sąnariu. Pradedama operacija artroskopo kontrolėje. Artroskopas tai specialus chirurginis optinis instrumentas, leidžiantis per mažus, 6-8mm pjūvelius apžiūrėti sąnarį iš vidaus, bei atlikti chirurgius gydomuosius veiksmus tiksliai ir su minimaliu aplinkinių audinių pažeidimu. All inside Brostrom procedūros metu ištiriamas čiurnos sąnarys, gydomi susiję pažeidimai kaip laisvų kūnų šalinimas, kremzlės defektų debridmentas ir mikrolūžiai, kaulinių išaugų šalinimas, bei atliekamas prailgėjusio priekinio šokikaulio šeivikaulio raiščio ATFL įtempimas persiuvant raištį specialiu fibropluošto siūlu ir tvirtåinant į šeivikaulį inkariniu sraigtu. Raištis taip pat sutvirtinamas specialia fibropluošto juosta - "internal brace", suteikiančia raiščiu didesnį, nei pirminis, tvirtumą.

Kaip pasiruošti operacijai

Perioperaciniu laikotarpiu

• Pirmam vizitui turėkite rentgenogramas: pėdos priekinę ir čiurnos šoninę, čiurnos priekinę rentgenogramas STOVINT ir MINANT PILNU SVORIU. Rentgenogramos svarbios lūžiams atmesti, kavovarus deformacijai, padidančiai atkričio tikimybę įvertinti.

• Magnetinio rezonanso tyrimas rekomenduojamas ir padeda įvertinti gretutinę patologiją, kaip kremzlinius defektus, lasvus kūnus, šeivinių sausgyslių plyšimus, panirimus, kaulines išaugas.

• Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 4sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kreatininas, elektrolitai; krešumo faktoriai reikalingi paskyrus operaciją

• Nevartokite nikotino produktų

  • sumažinsite giliųjų kojų venų trombozės riziką,

  • 2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką,

  • 2.5 karto sumažinsite kaulinio nesugijimo riziką,

• Vartokite Vitamino C (500-1000mg) - didelę dozę, 6sav iki ir 6sav po operacijos. Taip sumažinsite skausminio sindromo riziką.

Operacijos dieną

• Nevalgykite maisto 8val iki operacijos

• Skaidraus vandens stiklinę galima išgerti iki 2val iki operacijos

• Vaistus, kuriuos vartojate nuolat, išgerkite ir operacijos rytą.

Kaip elgtis po operacijos, geriausiems rezultatams užtikrinti?

• Pirmas dvi savaites nešiojama ortopedinis pooperacinis botas. Botas avimas ir akties metu.

• Koja laikoma pakelta širdies lygyje 23h per parą.

• Minti operuota koja rekomenduojama ne daugiau, kaip 1val per parą.

• Pirmas dvi savaites naudojami kraują skystinantys vaistai, skirti sumažinti giliųjų kojų venų trombozės riziką.

• Po dviejų savaičių ambulatorinio vizito metu žaizdos įvertinamos gydytojo.

• Nuo antros Iki šeštos pooperacinės savaitės tik dienos metu nešiojamas operacinis botas. Koją galima minti pilnu svoriu. Pradedama palaipsnė kineziterapinė programa, skiriant dėmesį šerdinei stabilizacijai ir ribotiems čiurnos judesiams aukštyn žemyn. Miegant chirurginis botas neavimas.

• Po 6 savaičių konsultacijos poliklinikoje metu patikrinamas čiurnos sąnario stabilumas, žaizdų gijimas.

• Nuo 6 savaičių po operacijos galima pradėti nešioti patogią avalynę. Atlikeami neribotos amplitudės čiurnos pratimai, stabilizacinės platformos, šeivinų raumenų stiprinimo pratimai, Achilo sausgyslės tempimo pratimai. Galimas važiavimas dviračiu. Vengiama vaikščioti nelygiais paviršiais. Moterims nerekomenduojama avėti aukštakulnių.

• Nuo 8 savaičių galimas lengvas bėgimas dėvint atletinį įtvarą.

• Nuo 10 savaičių, kineziterapeuto priežiūroje, rekomenduojama pradėti pliometrines (sprogstamos jėgos) treniruotes, šoninį bei zigzag bėgimą, progresuoti sportui specifiniais pratimais, palnuojant grįžti į sportą.

• Nuo 12 savaičių, esant pakankamam sąnario stabilumui ir raumenų funkcinei būklei, galimas grįžimas į sportą

Gydymas Artroskopiniu priekinio šeivikaulio šokikaulio raiščio atkūrimu (All-Inside Brostrom)