Hallux Rigidus

Kas yra Hallux Rigidus - didžiojo kojos piršto artrozė?

Hallux Rigidus - dar žinoma, kaip didžiojo kojos piršto metatarsofalanginio sąnario artozė, pasireiškienti skausmu ir sustingimu. Metatarsofalanginis sąnarys - tai sąnarys tarp pirmo padikaulio (kaulas priekinėje vidinėje pėdos dalyje) ir proksimalinės falangos (pėdos nykščio pamatinėje dalyje esantis kaulas). Hallux Rigidus - dažnas sutrikimas, varginantis daugiau nei 2,5% vyresnių, nei 50 metų amžiaus pacientų. Ne retai vargina skausminga sąnario nugarinės srities išauga, ar net nykščio tirpimas.

Hallux Limitus - tai patologija, kurios metu sumažėja ir skausminga tampa dorzalinė fleksija dėl sutrumpėjusios plantarinės fascijos ir nykščio ilgojo lenkiančiojo raumens sausgyslės.

Kokie nusiskundimai vargina išsivysčius Hallux Rigidus?

Lengvo ir vidutinio laipsnio Hallux Rigidus atveju vargina skausmingumas stiebiantis ant puspirščio (Nykščio dorzalinė fleksija), užsiimant fizine veikla, susijusią su pasikartojančiu nykščio lenkimu aukštyn. Ankšta avalynė spaudžia kaulinę išaugą ir paūmina simptomus, kartais sukelia nykščio tirpimą. Sunkėjant artrozės laipsniui gali varginti skausmingumas net vaikštant, ar nakties metu.

Kaip išsivysto ir su kuo siejamas Hallux rigidus išsivystymas?

Coughlin ir Shurnas 2003 "pėdos ir čiurnos tariptautiniame žurnale" (angl.- foot and ankle international) išspausdintame Hallux rigidus demografinėje studijoje prieita išvados, kad Hallux rigidus išsivystymas sietinas su paveldimumu, trauma ar moteriška lytimi.

Koks galimas konservatyvus Hallux Rigidus gydymas?

Konservatyvus Hallux rigidus gydymas gali būti kompleksinis:

• vengiama stiebimosi, klupojimo ir kilos simptomus ūminančios veiklos;

• naudojami standžiapadžiai batai su erdvia priekine dalimi, Morton’o tipo vidpadžiai;

• steroidinių vaisųi nuo uždegimo injekcija.

Kadangi konservatyvaus gydymo veiksmingumas tesiekia 55% - dažnai siūlomas operacinis gydymas. Šiais atvejais Fi Klinikoje jus ištirs Ortopedas Traumatologas, čiurnos ir pėdos chirurgijos specialistas Gyd. Donatas Chlebinskas. Po ištyrimo, east indikacijoms, aptarsime ir pasiūlysime minimaliai invazyvų operacinį gydymą, ir pooperacinę priežiūrą.

Koks galimas operacinis gydymas

Perkutaninė cheilektomija - tai kaulinės išaugos, esančios pirmo padikaulio galvos nugarinėje dalyje pašalinimas. Ji rekomenduojama pirmo ir antro laipsnio Hallux Rigidus.

Perkutaninė cheilektomija ir dekompresinė osteotomija - tai operacija, kai dorzalinės srities išaugos pašalinimas kombinuojamas su pirmą padikaulį 2-3mm sutrumpinančia osteotomija. Toks gydymas rekomenduojamas esant vidutinio ir sunkaus laipsnio Hallux Rigidus.

Perkutaninė metatarsofalanginio sąnario artrodezė - tai operacija, kurios metu chirurgiškai uždaromas artrozės paveiktas skausmingas sąnarys. Ši operacija taikoma labai sunkaus laipsnio Hallux Rigidus atveju.

Perkutaninė Cheilektomija

Operacija atliekama dienos chirurgijos principu, bendrinėje ar regioninėje nejautroje, Rentgeno vaizdų kontrolėje. Per 4-6mm pjūvelius, naudojant kylinį grąžtelį (wedge burr). Pašalinama 20-30% padikaulio galvos nugarinės dalies. Operacijos pabaigoje artroskopu apžiūrimas, bei išplaunamas sąnarys. Pašalinami laisvi kūnai (kremzlės ar kaulo dalelės, galinčios laisvai plūdurioti sąnaryje ir sukelti tolimesnius kremzlinio paviršiaus pažeidimus). Atliekamas kremzlės defektų debridmentas (išvalymas), mikro lūžiai.

Privalumai

• Trumpesnis gijimas, greitesnis atsistatymas

• Mažesnis skausmingumas

• Mažesnis pooperacinis randas.

• Judesių amplitudė pagerėja 12-16 laipsnių.

Perkutaninė cheilektomija ir dekompresinė osteotomija

Perkutaninė dekomprsesinė modifikuota Youngswick dekompresinė osteotomija - tai chirurginė procedūra standartiškai indikuotina esant prailgėjusiam pirmam padikauliui - Index plius, ar pakilusiam Pirmam padikauliui - Metatarsus primus elevatus. Procedūra gali būti taikoma kaip sąnario judesį išsauganti operacija, esant vidutinio ir sunkaus laipsnio Hallux Rigidus. Operacijos metu, atlikus perkutaninę cheilektomiją (išaugos pašalinimą) ir artroskopiją, perkutaniniu Shannon grąžteliu papildomai atliekamas V formos padikaulį sutrumpinantis pjūvis kaklo srityje. Pjūvis fiksuojamas kompresiniu sraigtu. Kadangi gražtelio pjūvio skersmuo - 2-3mm - tai leidžia sutrumpinti padikaulį, taip sumažinant spaudimą į artrozės paveiktą padikaulio galvą.

Privalumai:

* Išlieka, ar net iki 10 laipsnių padidėja metatarsofalanginio sąnario judesių amplitudė

* Minimaliai invazyvūs pjūveliai leidžia sumažinti pooperacinį skausmingumą, infekcijos tikimybę, kitas komplikacijas.

* Išvengiama aukštesnį rizikos laipsnį turinčių procedūrų, kaip metatarsofalanginio sąnario protezavimas. Metatarsofalanginio sąnario protezavimas - keitimo procedūra - turi aukštesnę išsidėvėjimo, išmigravimo, sąnario sinovijos riziką; esant reikalui nždaryti sąnarį - operacija tampa sudėtingesnė ir mažiau nuspėjama.

Perkutaninė padikaulio - falangos sąnario artrodezė

Perkutaninė padikaulio - falangos sąnario artrodezė - tai chirurginė procedūra standartiškai indikuotina esant sunkaus laipsnio artrozei. Operacijos metu, Rentgeno spindulių pagalba sugeneruoto vaizdo kontrolėje, perkutaniniu kylio formos grąžteliu panašalinamas likęs sąnarinis paviršius, dviem kompresiniais sraigtais suspaužiamas padikaulis ir falanga. Suspaustas sąnarys per 6 savaites užsidaro. Nors bio sąnario judesys nebeįmanomas, arčiau ir toliau esantys sąnariai kompensuoja judesius, reikalingus ėjimui ar net bėgimui ir kitokiai rekreacinei ir atletinei veiklai.

Privalumai:

* Minimaliai invazyvūs pjūveliai leidžia sumažinti pooperacinį skausmingumą, infekcijos tikimybę, kitas komplikacijas.

Trūkumai:

- Esant aukšto laipsnio Hallux Valgus deformacijai, sunkios osteoporozės, uždegiminių reumatologinių ligų, cukrinio diabeto paveiktam kaului, perkutaninė operacija nerekomenduotina. Verta rinktis atviro tipo operaciją.

Kaip elgtis po operacijos, geriausiems rezultatams užtikrinti?

* Pėdą Ilaikyti pakeltą rekomenduojama pirmą savaitę 23val per parą

* Cheilektomijos atveju - judesių amplitudę palaikantys pratimai pradedami jau 3d po operacijos, dekompresinės osteotomijos - 2 sav po operacijos

* Pooperacinis batukas po cheilektomijos nešiojamas tik vieną savaitę, po dekompresinės osteotomijos ar artrodezės - 6-ias savaites.

* Po 2-jų savaičių patikrinamas žaizdų gijimas.

* Po 6-ių savaičių po dekompresinės osteotomijos ar artrodezės reikalingos rentgenogramos kauliniam gijiomui įvertinti. Daugiau vizitų gali nebeprireikti.

Galimos Rizikos bei Komplikacijos

* Infekcija - paviršinė operacinės žaizdos infekcija ar net gili kaulinė infekcija.

* Po Operacines skausmingumas, ne žymus žaizdos pakraujavimas - tai nėra komplikacija, veikiau neišvengiama pooperacinio sveikimo dalis.

* Hematoma - mėlynės susidarymas ir tinimas tai pooperacinio sveikimo dalis. Mėlynė paprastai rezorbuojasi Per 3-4 savaites. Tinimas gali užtrukti ir 3-6 mėnesius, kol praeina.

* Cheilektomijos ir dekompresinės osteotomijos atveju galimas artrozės progresavimas. Tokiu atveju gali ateityje prireikti artrodezės.

* Cheilektomijos ir dekompresinės osteotomijos atveju galimas recidyvas - kaulinė išauga gali atsinaujinti iki 31% atvejų.

* Dekompresinės osteotomijos ir artrodezės atveju galimas kaulinis nesugijimas

* Artrodezės atveju galimas greta esančių sąnarių artrozės (skausmingumo ir sumažėjusio paslankumo) išsivystymas.

* Extensor Hallucis Longus sausgyslės pažeidimas.

* Dorzomedialinio nervo pažeidimas, sukeliantis nykščio vidinės nugarinės dalies nejautrą

* Operacinės žaizdos nekrozė, šlapiavimas - reta komplikacija.

* Kauzalgija - kompleksinis regioninis skausminis sindromas - reta komplikacija, sukelianti operuotos srities sujautrėjimą, diegiantį skausmingumą, atrofiją. Tai gali trukti apie 2 metus.

Kaip pasiruošti operacijai

Perioperaciniu laikotarpiu

* Pirmam vizitui turėkite rentgenogramas: pėdos ir čiurnos šoninę, pėdos priekinę (dorzoplantarinę) rentgenogramas STOVINT ir MINANT PILNU SVORIU.

* Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 4sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kreatininas, elektrolitai; krešumo faktoriai;

* Pasisakykite gydytojui apie krešumą mažinančių vaistų vartojimą.

* Jeigu sergate cukriniu diabetu, būtinai turėkite ne senesnius, nei 4sav. glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimo rezultatus.

* Jeigu vartojate aspiriną dėl kardiologinių priežasčių - nesustokite vartoti jo prieš operaciją.

* Nevartokite nikotino 6sav iki operacijos ir 6sav po operacijos (cigarečių, cigarų, elektroninių cigarečių ir t.t.). Taip sumažinsite

* Trombozės,

* 2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką,

* Dekompresinės osteotomijos ar artrodezės atveju sumažinsite kaulinio nesugijimo riziką kapie 3 kartus.

* Vartokite Vitamino D (1000TV) ir Kalcio (500mg) papildą 6sav iki ir 6sav po operacijos.

* Vartokite Vitamino C (500-1000mg) - didelę dozę, 6sav iki ir 6sav po operacijos. Taip sumažinsite skausminio sindromo riziką.

* Nevartokite nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, diklofenakas, etc.) 3d prieš ir 6sav po operacijos.

Operacijos dieną

* Nevalgykite maisto 8val iki operacijos

* Skaidraus vandens stiklinę galima išgerti iki 3val iki operacijos

* Vaistus, kuriuos vartojate nuolat, išgerkite ir operacijos rytą.

Nuorodos.

1. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003 Oct;24(10):731-43. doi: 10.1177/107110070302401002. PMID: 14587987.

Pirmo padikaulio - falangos sąnario artrozė