Hallux Rigidus - primo padikaulio - pirštakaulio sąnario artrozė

Kas yra Hallux Rigidus - didžiojo kojos piršto artrozė?

Hallux Rigidus - dar žinoma, kaip didžiojo kojos piršto metatarsofalanginio sąnario artozė, pasireiškienti skausmu ir sustingimu. Metatarsofalanginis sąnarys - tai sąnarys tarp pirmo padikaulio (kaulas priekinėje vidinėje pėdos dalyje) ir proksimalinės falangos (pėdos nykščio pamatinėje dalyje esantis kaulas). Hallux Rigidus - dažnas sutrikimas, varginantis daugiau nei 2,5% vyresnių, nei 50 metų amžiaus pacientų. Ne retai vargina skausminga sąnario nugarinės srities išauga, ar net nykščio tirpimas.

Hallux Limitus - tai patologija, kurios metu sumažėja ir skausminga tampa dorzalinė fleksija dėl sutrumpėjusios plantarinės fascijos ir nykščio ilgojo lenkiančiojo raumens sausgyslės.

Kokie nusiskundimai vargina išsivysčius Hallux Rigidus?

Lengvo ir vidutinio laipsnio Hallux Rigidus atveju vargina skausmingumas stiebiantis ant puspirščio (Nykščio dorzalinė fleksija), užsiimant fizine veikla, susijusią su pasikartojančiu nykščio lenkimu aukštyn.

Kaip išsivysto ir su kuo siejamas Hallux rigidus išsivystymas?

Coughlin ir Shurnas 2003 "pėdos ir čiurnos tariptautiniame žurnale" (angl.- foot and ankle international) išspausdintame Hallux rigidus demografinėje studijoje prieita išvados, kad Hallux rigidus išsivystymas sietinas su paveldimumu, trauma ar moteriška lytimi.

Koks galimas konservatyvus Hallux Rigidus gydymas?

Konservatyvus Hallux rigidus gydymas gali būti kompleksinis:

• vengiama stiebimosi, klupojimo ir kilos simptomus ūminančios veiklos;

• naudojami standžiapadžiai batai su erdvia priekine dalimi, Morton’o tipo vidpadžiai;

• steroidinių vaisųi nuo uždegimo injekcija.

Kadangi konservatyvaus gydymo veiksmingumas tesiekia 55% - dažnai siūlomas operacinis gydymas. Šiais atvejais Fi Klinikoje jus ištirs Ortopedas Traumatologas, čiurnos ir pėdos chirurgijos specialistas Gyd. Donatas Chlebinskas. Po ištyrimo, east indikacijoms, aptarsime ir pasiūlysime minimaliai invazyvų operacinį gydymą, ir pooperacinę priežiūrą.

Kas yra perkutaninė cheilektomija?

Perkutaninė pirmo metatarsofalanginio sąnario cheilektomija - tai kaulinės išaugos, esančios pirmo padikaulio galvos nugarinėje dalyje pašalinimas, leidžiantis sumažinti skausmingumą ir padidinti judesių amplitudę lengvo ir vidutinio laipsnio Hallux Rigidus atveju.

Kaip atliekama operacija

Operacija atliekama dienos chirurgijos principu, bendrinėje ar regioninėje nejautroje, Rentgeno vaizdų kontrolėje. Per 4-6mm pjūvelius, naudojant kylinį grąžtelį (wedge burr). Pašalinama 20-30% padikaulio galvos nugarinės dalies. Operacijos pabaigoje artroskopu apžiūrimas, bei išplaunamas sąnarys. Pašalinami laisvi kūnai (kremzlės ar kaulo dalelės, galinčios laisvai plūdurioti sąnaryje ir sukelti tolimesnius kremzlinio paviršiaus pažeidimus). Atliekamas kremzlės defektų debridmentas (išvalymas), mikro lūžiai.

Privalumai

• Trumpesnis gijimas, greitesnis atsistatymas

• Mažesnis skausmingumas

• Mažesnis pooperacinis randas.

• Judesių amplitudė pagerėja 12-16 laipsnių.

Kas yra perkutaninė dekompresinė Youngswick osteotomija?

Perkutaninė dekomprsesinė Youngswick osteotomija. Ši papildoma procedūra indikuotina esant papildomiems radiologiniams požymiams, kaip prailgėjęs pirmas padikaulis - Index plius, ar pakilęs Pirmas padikaulis - Metatarsus primus elevatus. Procedūra gali būti taikoma kaip papildoma operacija esant vidutinio ir sunkaus laipsnio Hallux Rigidus, sumažinti spaudimą į pirmą padikaulį, paveiktą degeneracijos. Operacijos metu, atlikus minėtą perkutaninę cheilektomiją ir artroskopiją, perkutaniniu Shannon grąžteliu papildomai atliekamas V formos pjūvis padikaulio kaklo srityje. Kadangi gražtelio pjūvio skersmuo - 2-3mm - tai leidžia sutrumpinti padikaulį, taip sumažinant spaudimą į artrozės paveiktą padikaulio galvą.

Dekompresinės osteotomijos privalumas:

• Išvengiama aukštesnį rizikos laipsnį turinčių procedūrų, kaip metatarsofalanginio sąnario protezavimas

Kaip elgtis po operacijos, geriausiems rezultatams užtikrinti?

• Pėdą Ilaikyti pakeltą rekomenduojama pirmą savaitę 23val per parą

• Judesių amplitudę palaikantys pratimai pradedami jau 3d po operacijos

• Pooperacinis batukas nešiojamas tik vieną savaitę

• Po vienos savaitės nešiojama kasdieninė avalynė

• Po 2 savaičių patikrinamas žaizdų gijimas. Daugiau vizitų gali ir neprireikti

Trūkumai bei galimos komplikacijos

• Galimas artrozės progresavimas.

• Recidyvas - kaulinė išauga gali atsinaujinti iki 31% atvejų.

• Ateityje gali vistiek reikėti pakartotinės operacijos - artrodezės.

• Extensor Hallucis Longus sausgyslės pažeidimas.

• Dorzomedialinio nervo pažeidimas, sukeliantis nykščio nejautrą

• Žaizdos gijimo komplikacijos

Kaip pasiruošti operacijai?

Perioperaciniu laikotarpiu

• Pirmam vizitui turėkite rentgenogramas: pėdos ir čiurnos šoninę, pėdos priekinę (dorzoplantarinę) rentgenogramas STOVINT ir MINANT PILNU SVORIU.

• Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 4sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kreatininas, elektrolitai; krešumo faktoriai;

• Pasisakykite gydytojui apie krešumą mažinančių vaistų vartojimą.

• Jeigu sergate cukriniu diabetu, būtinai turėkite ne senesnius, nei 4sav. glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimo rezultatus.

• Jeigu vartojate aspiriną dėl kardiologinių priežasčių - nesustokite vartoti jo prieš operaciją.

• Nevartokite nikotino 6sav iki operacijos ir 6sav po operacijos (cigarečių, cigarų, elektroninių cigarečių ir t.t.). Taip sumažinsite

  • trombozės,

  • 2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką,

• Vartokite Vitamino C (500-1000mg) - didelę dozę, 6sav iki ir 6sav po operacijos. Taip sumažinsite skausminio sindromo riziką.

Operacijos dieną

• Nevalgykite maisto 8val iki operacijos

• Skaidraus vandens stiklinę galima išgerti iki 3val iki operacijos

• Vaistus, kuriuos vartojate nuolat, išgerkite ir operacijos rytą.

Gydymas minimaliai invazyvia cheilektomija ir artroskopine chondroplastika