Hallux Valgus - iššokęs pėdos kauliukas

Hallux Valgus - didžiojo kojos piršto deformacija

Hallux Valgus, dar žinoma, iššokusio pėdos kauliuko pavadinimu - viena dažniausių prekinės pėdos dailies deformacijų. Daugiau, nei 23% 18-65 metų amžiaus ir daugiau, nei 35% vyresnių, nei 65 metų pacientų turi šią deformaciją. Ši patologia dažniau vargina moteris, nei vyrus, bet gali nesukelti nusiskundimų. (1)

Kaip išsivysto Hallux Valgus deformacija

Dėl amžiaus, paveldimų savybių ar aplinkos faktorių silpnėja raiščiai ir kapsulė. Palaikantys pėdos nykščio padėtį ir funkciją, raumenys tampa deformuojančia jėga, pirmasis padikaulis krypsta į vidų, rotuoja; pėdos nykštys krypsta į išorę. Įvykus deformacijai, po truputį atsiranda skausminga nuospauda vidinėje pirmo padikaulio galvos pusėje, prastėja pėdos atsispiriamoji funkcija. Pakitus apkrovoms, atsiranda skausminga antrojo padikaulio galvos padinės dalies nuospauda, skausmingumas - metatarsalgija. Dažnu atveju atsiranda plaktukinė antro pėdos piršto deformacija. Viršutinėje antro pėdos piršto dalyje atsiranda skausminga nuospauda. Sunkėjant deformacijai gali atsirasti pėdos nykščio ir antro piršto susikryžiavimas (angl. - overcrossing) ir tarpupirščio nuospudos. Neretai, standartinė avalynė sukelia ar pablogina nuospaudų būklę, greitai išsitampo ir susidėvi.

Gydymas

Konservatyvus Hallux valgus gydymas yra kontraversiškas. Naktiniai įtvarai, gali būti veiksmingi sumažinant diskomfortą, bet neapsaugo nuo deformacijos progresavimo (2). Standūs įtvarai, gali pabloginti nuospaudų būklę, paūminti skausmingumą.

Patikimaiusia išeitis - operacinis gydymas. Fi Klinikoje atliekame minimaliai invazyvią chirurginę Hallux Valgus deformacijos korekciją- ketvirtos kartos Minimaliai Invazyvią Skersinę ir Akin osteotomiją, žinomą, kaip META, anksčiau - MICA/PECA. Ši operacija efektyvi lengvo, vidutinio, bei sunkaus laipsnio (3) deformacijos gydymui, su retomis išimtimis, kurias aptarsime konsultacijos metu.

Operacija atliekama per vos kelis 3-5mm pjūvelius. Kauliniai pjūviai atliekami specialiu grąžteliu (Shannon burr), kuris sukamas lėtesne eiga, bet aukštomis apsukomis, nuolatinei vandens srovelei apsaugant audinius, nuo nudegimo. Fluoroskopu atliekamų Rentgeno nuotraukų kontrolėje, atliekama korekcija, bei fiksacija sraigtais. Fiksacija leidžia operuota koja saugiai minti jau pirmą dieną po operacijos, naudojant pooperacinį batuką.

Kodėl, neesant kontraindikacijų, verta rinktis perkutaninę Hallux Valgus korekciją, o ne standartinę atviro tipo operaciją?

• Ženkliai mažesni pjūveliai, garantuoja mažus randelius ir galimai geresnį kosmetinį rezultatą,

• Mažesnis pooperacinis skausmingumas, suvartojama mažiau vaistų nuo skausmo,

• Išlieka didesnė judesių amplitudė,

• Operacija atliekama nepažeidžiant pirmo metatarsofalanginio sąnario kapsulės,

• Koreguojama padikaulio galvos rotacija, ir distalinis sąnarinis kampas, ko neužtikrina atviros operacijos,

• Didesnės korekcijos galimybės,

• Tinka sunkaus laipsnio deformacijai,

• Mažesnė atkričio (recidyvo) tikimybė iki 7% (4)

Po operacijos geriausiems rezultatams pasiekti rekomenduojama:

• Operuotos pėdos laikymas pakėlus širdies lygyje 23h per parą, pirmas 2 savaites.

• Žaizdų tvarsčiai ir kineziologinės juostos pakeičiamos vizito metu, apžiūrint žaizdos gijimą 1-2sav po operacijos.

• 6 savaites naudojama speciali pooperacinė avalynė, kietu padu, minant pilnu svoriu.

• Po 6 savaičių galima avėti sportinę avalynę kietu padu.

• Pagalbinės vaikščiojimo priemonės, kaip ramentai, rekomenduojami tik išimtinais atvejais.

• Rentgeno nuotraukos, patvirtinti kaulinį gijimą atliekamos vizito metu 6sav po operacijos.

• Grįžimas į įprastą fizinį aktyvumą rekomenduojamas palaipsniui, nuo 6sav po operacijos.

• Nerekomenduojama vairuoti automobilio 6sav po operacijos. (Automobilį su automatine pavarų dėže galima vairuoti netrukus po operacijos, jei operuota kairė koja).

Galimos komplikacijos:

Intraoperacinės

• Kaulo lūžis

• Varus deformacija (hiperkorekcija)

• Nervų ar Kraujagyslių pažeidimas (nejautra, nutirpimas, padidėjęs jautrumas, kraujavimas, nekrozė)

• Pirmo padikaulio ir nykščio sutrumpėjimas

• Anestezinės komplikacijos

Ankstyvos

• Tinimas, hematoma (mėlynė), skausmas

• Infekcija (paviršinė - žaizdos infekcija; osteomielitas - gili kaulinė infekcija)

• Gilių kojų venų trombozė (GKVT), plaučių arterijos tromboembolija (PATE)

Vėlyvos

• Recidyvas (deformacijos sugrįžimas) - apie 7.7% (4).

• Avaskulinė nekrozė - padikaulio galvos kraujotakos pažeidimas, lemiantis kaulo tirpimą.

• Pseudoartozė (Kaulinis nesugijimas),

• Sugijimas su nepageidaujamu korekcijos pakitimu

• Stingimas - sumažėjęs primo metatarsofalanginio sąnario paslankumas

• Pirmo metatarsofalanginio sąnario osteoartrozė.

• Metatarsalgija (gretimo padikaulio galvos srities skausmas)

• Rando hipertrofija (kietas, jautrus, odą sutraukiantis randas)

• Kompleksinis Regioninis Skausminis sindromas (padidėjęs jautrumas, skausmingumas, odos atrofija, tinimas) 0,4%

• Fiksacijos sraigtų migracija, lūžis, audinų dirginimas

• Pakartotinė operacija

Nors komplikacijų sąrašas ilgas, dauguma iš jų yra teorinės ir cituojamuose moksliniuose straipsniuose, aprašančiuose didelių pacientų grupių rezultatus, pasitaiko itin retai arba apskritai neaprašomos.

Kaip pasiruošti operacijai

Perioperaciniu laikotarpiu

• Kraujo tyrimai, ne senesni, nei 4sav.: bendras kraujo tyrimas; Urea, Kretininas, elektrolitai; krešumo faktorių; Vitamino D tyrimas;

• Pasisakykite gydytojui apie krešumą mažinančių vaistų vartojimą.

• Aspirino ir Klopidogrelio nevartokite 3d iki operacijos.

• Nevartokite nikotino 6sav iki operacijos ir 6sav po operacijos (cigarečių, cigarų, elektroninių cigarečių ir t.t.). Taip sumažinsite

  • trombozės,

  • 2.04 karto sumažinsite chirurginės žaizdos ir kaulinės infekcijos riziką

  • 2.5 karto sumažinsite kaulinio nesugijimo (pseuroartrozės) riziką (5)

• Vartokite Vitamino D (1000TV) ir Kalcio (500mg) papildą 6sav iki ir 6sav po operacijos.

• Vartokite didelę dozę Vitamino C (500-1000mg) 6sav iki ir 6sav po operacijos. Taip sumažinsite Skausminio sindromo riziką.

• Nevartokite nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, diklofenakas, etc.) 3d prieš ir 6sav po operacijos.

Operacijos dieną

• Nevalgykite maisto 8val iki operacijos

• Skaidraus vandens stiklinę galima išgerti iki 3val iki operacijos

• Vaistus, kuriuos vartojate nuolat, išgerkite ir operacijos rytą.

1. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010 Sep 27;3:21. doi: 10.1186/1757-1146-3-21. PMID: 20868524; PMCID: PMC2955707.

2. Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Oct;74(10):1676-1688. doi: 10.1002/acr.24603. Epub 2022 Jun 17. PMID: 33768721.

3. Lewis TL, Ray R, Gordon DJ. Minimally invasive surgery for severe hallux valgus in 106 feet. Foot Ankle Surg. 2022 Jun;28(4):503-509. doi: 10.1016/j.fas.2022.01.010. Epub 2022 Jan 31. PMID: 35120810.

4. Lewis TL, Robinson PW, Ray R, Dearden PMC, Goff TAJ, Watt C, Lam P. Five-Year Follow-up of Third-Generation Percutaneous Chevron and Akin Osteotomies (PECA) for Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2023 Feb;44(2):104-117. doi: 10.1177/10711007221146195. Epub 2023 Jan 24. PMID: 36692121.

5. Xu B, Anderson DB, Park ES, Chen L, Lee JH. The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures. EClinicalMedicine. 2021 Oct 31;42:101179. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101179. PMID: 34765953; PMCID: PMC8571530.

Gydymas Ketvirtos kartos minimaliai invazyvia ekstrasąnarine padikaulio skersine ir Akin osteotomija - META